如果月经推迟二十天且排除怀孕，可能有以下原因：
1.内分泌失调：
长期的精神压抑、紧张或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可能导致月经失调，出现月经推迟的情况。
长期的熬夜、劳累或作息不规律，可能会造成身体内分泌紊乱，从而导致月经推迟。
多囊卵巢综合征、高雄激素血症等内分泌疾病也会导致月经推迟。
2.卵巢早衰：
卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。
卵巢早衰可能会导致月经推迟、稀发、闭经和不孕。
此外，卵巢早衰还可能伴有潮热、多汗、性欲下降等绝经前后症状。
3.其他：
甲状腺功能减退症、高催乳素血症等疾病也可能导致月经推迟。
此外，一些全身性疾病，如严重的贫血、肝病、肾病等，也可能会导致月经推迟。
如果出现月经推迟二十天且排除怀孕的情况，建议及时就医，进行相关检查，如性激素六项、甲状腺功能、B超等，以明确病因，并进行针对性治疗。