肾积水的治疗需根据病因、病情等因素来定。一般来说，轻度肾积水如果是由暂时性因素引起，可能不需要特殊治疗，但中重度肾积水往往需要积极干预。
病因治疗
尿路结石导致的肾积水： 如果是尿路结石引起的肾积水，对于较小的结石，可通过大量饮水（每天2000 - 3000毫升左右），多做跳跃运动等方式促进结石排出。而较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石，利用冲击波将结石击碎，然后随尿液排出；或者通过手术取石，如输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水： 这种情况通常需要手术治疗，通过肾盂成形术来纠正狭窄部位，恢复尿液的正常引流。手术时机的选择很重要，如果肾积水进行性加重，肾功能受到影响，就需要尽早手术。
引流治疗
肾造瘘术： 当患者病情比较严重，身体状况不允许进行复杂手术，或者存在严重感染等情况时，可先进行肾造瘘术，通过在腰部穿刺建立通道，将尿液引流出来，改善肾功能，为后续进一步治疗创造条件。一般肾造瘘管需要保留一段时间，待患者情况稳定后再考虑下一步处理。输尿管支架置入术： 如果是输尿管部位的梗阻导致肾积水，可通过内镜将输尿管支架置入，支撑输尿管，解除梗阻，让尿液能够顺利通过。这种方法相对微创，适用于一些输尿管短段梗阻等情况。
观察随访
轻度无症状肾积水： 对于一些轻度肾积水且没有明显症状，肾功能也没有受到影响的患者，需要定期进行超声等检查，观察肾积水的变化情况。一般建议每隔3 - 6个月复查一次超声，监测肾盂分离的程度等指标。如果肾积水没有进展，可以继续观察；但如果肾积水有增多趋势，则需要进一步评估并采取相应治疗措施。老年患者或基础疾病较多的患者： 老年患者或者合并有多种基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，肾积水的治疗需要更加谨慎。在治疗过程中要综合考虑患者的整体身体状况，选择对患者机体影响较小的治疗方式。比如对于身体状况较差不能耐受大手术的患者，可能以保守的引流治疗为主，同时积极控制基础疾病，维持患者的基本状况。