妄想症最严重的症状表现多样，其中一种典型情况是患者会出现完全脱离现实的坚信状态，比如有的患者会坚信自己被某些复杂邪恶的组织严密监视、跟踪、迫害，这种坚信程度非常强烈，甚至会持续数月、数年之久。
妄想内容的极度泛化
广泛牵连自身： 患者的妄想内容不再局限于单一方面，而是会广泛牵连到自身的各个方面以及周围的诸多事物。例如，不仅坚信自己被外部势力针对，还会觉得身边所有人的一言一行、一举一动都和针对自己的阴谋有关，哪怕是他人正常的交流问候，也会被患者解读为是在传递针对自己的特殊信号。涉及重大荒谬事件： 妄想内容往往涉及到极其重大且荒谬的事件。比如坚信自己是某超级重要人物的转世或者肩负着拯救世界等超现实、不符合常理的重大使命，而且会坚定不移地按照自己所坚信的这些荒谬使命去行动，完全不顾及现实情况是否合理。
行为表现的极端化
强烈防御与攻击倾向： 由于坚信自己处于被迫害等危险情境中，患者会表现出强烈的防御甚至攻击倾向。有的患者会时刻处于高度警惕状态，一旦觉得有可疑迹象，就会立即采取激烈的应对措施，可能会对所谓“迫害者”进行无端指责、谩骂，甚至可能出现冲动的肢体冲突行为，完全不受理性控制。脱离正常生活轨迹： 为了应对自己坚信的妄想情境，患者会完全脱离正常的生活轨迹。比如放弃正常的工作、学习，把大量时间和精力都花费在应对自认为的迫害或者去践行荒谬使命上，导致生活陷入混乱，无法进行正常的社交、家庭生活等，严重影响其社会功能。
情绪反应的失控性
长期高度焦虑与恐惧： 患者会长期处于高度焦虑和恐惧的情绪状态中。因为始终坚信自己处于危险的妄想情境里，所以每天都被焦虑和恐惧笼罩，这种情绪难以通过正常的方式缓解，会持续影响患者的心理状态和身体状况，比如出现失眠、食欲不振等问题。情绪爆发与崩溃： 在情绪长期累积和刺激下，患者可能会突然出现情绪爆发与崩溃的情况。当遇到一些与自己妄想内容相关的微小刺激时，就可能瞬间情绪失控，大哭大闹、歇斯底里，完全失去理智，无法进行正常的情绪调节和沟通交流。