小腹坠痛总想大便，其原因众多，如胃肠道疾病、肛管类疾病，还可能与进食相关。具体如下：
一、胃肠道疾病
1.慢性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征等：病原体入侵肠道产生毒素，使大量炎性细胞浸润肠粘膜，引发肠粘膜充血肿胀，导致小腹坠痛且粪便量增加、总想大便。有时会出现粘液脓性粪便，这通常是刺激肠黏膜致其损伤所致。治疗此类肠道感染性疾病时，需针对感染病原体进行抗感染治疗，像氧氟沙星、头孢氨苄等，同时要进行补液。
二、肛管类疾病
1.痔疮、直肠脱垂、肛裂等：这些疾病易引发肛窦炎症反应，炎性渗出会刺激肛管神经，牵拉小腹而产生小腹坠痛总想大便的症状。治疗需依据具体疾病情况，如外用痔疮膏或进行手术等。
三、进食因素
饮食不当，如进食辛辣、刺激、生冷或不洁食物，可能引发急性胃肠炎，出现小腹坠胀不适、总想大便的状况。此时需在医生指导下进行药物治疗，常用头孢类及青霉素类药物。
总之，当患者出现小腹坠痛总想大便时，要仔细询问病史以明确病因，再根据病因进行针对性治疗。