搏动性耳鸣通常是由血管性因素引起的，约有10%的耳鸣患者属于搏动性耳鸣。
血管源性因素
血管畸形： 常见的有颈内动脉海绵窦瘘，是由于颈内动脉与海绵窦之间的异常交通，导致血流动力学改变，从而产生搏动性耳鸣。还有先天性耳内小血管畸形，这种情况相对较少见，但也会引发搏动性耳鸣。动脉粥样硬化： 当颈动脉或椎动脉发生动脉粥样硬化时，血管狭窄、血流不畅，血液湍流形成，就可能引起搏动性耳鸣。一般在中老年人中较为常见，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率会增加，进而导致搏动性耳鸣的风险上升。
肌肉源性因素
腭肌阵挛： 主要是腭肌发生节律性收缩引起的，这种收缩会产生异常的声音，传导至耳部就表现为搏动性耳鸣。患者可能会感觉到耳部有规律的跳动声，且这种症状可能会持续存在。镫骨肌阵挛： 镫骨肌发生阵挛性收缩时，也会产生异常的振动，通过听小骨传导到内耳，引发搏动性耳鸣。这种情况相对较少见，但同样会对患者的听力和生活质量产生影响。
其他因素
高血压： 高血压患者如果血压控制不稳定，血压波动较大时，可能会影响耳部血管的压力，导致搏动性耳鸣。据统计，约有一定比例的高血压患者会出现搏动性耳鸣症状，血压越高，出现搏动性耳鸣的可能性相对越大。甲状腺功能亢进： 甲状腺功能亢进时，身体代谢加快，心脏输出量增加，血管搏动增强，可能传导至耳部引起搏动性耳鸣。患者除了耳鸣外，还常伴有心慌、多汗、消瘦等甲状腺功能亢进的相关症状。