搏动性耳鸣主要由血管相关因素引起，如头颈部血管异常、高血压等情况都可能导致。
血管结构异常
颈部或头部的血管发生畸形等结构异常时，血液流动会产生异常湍流，从而引发搏动性耳鸣。例如颈内动脉海绵窦瘘，是由于海绵窦段的颈内动脉本身或其分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通，导致血流动力学改变，引起耳鸣。
高血压影响
高血压患者血压波动时，血管内压力变化可能影响耳部血管，使得耳部血管搏动传导至听觉系统，进而出现搏动性耳鸣。长期高血压未良好控制，会增加血管病变风险，使搏动性耳鸣发生几率上升。
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化使动脉血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响血液正常流动，造成血流紊乱，产生异常搏动，传递到耳部就会引发搏动性耳鸣。随着年龄增长，动脉粥样硬化发生率升高，中老年人相对更易受其影响出现搏动性耳鸣。
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，心脏输出量增加，血管搏动频率增快，耳部能感知到这种异常搏动，从而出现搏动性耳鸣。患者除耳鸣外，常伴有多汗、心慌、体重减轻等甲状腺功能亢进的相关表现。