手腕上有个筋包的原因包括正常的生理现象、腱鞘炎、腱鞘囊肿、脂肪瘤等，以下进行具体说明。
一、正常的生理现象：手腕脉搏处鼓起筋包可能是由于手腕脉搏处存在瓣膜，从而导致血管正常膨胀，这属于正常的生理现象，通常无需特殊处理。
二、腱鞘炎：腱鞘炎是腱鞘出现的急性与慢性炎症反应。这可能会造成局部结缔组织增生而出现鼓包现象，同时伴有刺痛、肿胀等异常感觉。对此，患者可遵医嘱使用阿莫西林颗粒、罗红霉素片等药物来进行消炎止痛。
三、腱鞘囊肿：这是一种软组织损伤性疾病，其表现为在突起于皮肤的一种光滑、柔软且良性的肿块，是致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿多数为单房性。治疗上可采取切开引流的方式。
四、脂肪瘤：脂肪瘤是类似正常脂肪组织的瘤状物，一般为单个或多个位于皮下的局限性肿块，好发于四肢、躯干部位，需要通过外科手术进行切除。
此外，出现该症状还可能是纤维瘤、血管瘤、淋巴管瘤等原因导致的。当发现手腕有筋包时，需要明确病因，排除重症风险后，再积极进行对症治疗。