大便没血但擦纸上有血，可能由多种原因引起，一般首先要考虑肛门局部的问题。比如痔疮就比较常见，内痔初期往往表现为便纸染血。通常这种情况首先要观察出血情况，如果偶尔出现，先从自身生活习惯找原因。
可能的原因分析
痔疮导致的擦纸有血
内痔早期表现：内痔是痔疮的一种类型，在初期时，主要症状就是排便后擦纸有血，血液颜色鲜红，一般不与大便混合。这是因为内痔的静脉丛充血、扩张，排便时受到粪便摩擦，导致静脉破裂出血。外痔相关情况：外痔中的炎性外痔也可能出现擦纸有血的情况，同时还会伴有肛门局部的疼痛、肿胀感，患者能感觉到肛门有异物感。
肛裂引起的擦纸有血
肛裂特点：肛裂导致的擦纸有血，往往还伴有排便时剧烈的疼痛，疼痛呈撕裂样或刀割样。这是由于肛门的皮肤出现了裂伤，排便时粪便通过裂伤处，刺激神经末梢引起疼痛，同时损伤小血管导致出血。而且这种出血一般量不多，颜色鲜红。
直肠息肉造成的擦纸有血
息肉性质：直肠息肉也可能导致擦纸有血。如果是良性的直肠息肉，出血一般为间断性，血液附着在大便表面。直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变，当息肉受到粪便摩擦或者刺激时，就会出现出血情况。而且有些较大的息肉可能会脱出肛门外，但多数时候是通过大便后擦纸发现有血。
如何初步判断与应对
观察出血伴随症状
如果擦纸有血同时还伴有肛门肿物脱出、疼痛剧烈等情况，要高度警惕肛肠疾病。比如内痔发展到中后期可能会有肿物脱出，需要及时就医检查。而如果出血同时伴有大便习惯改变，如大便变细、腹泻与便秘交替等，就要考虑肠道其他病变的可能，需要进一步做肠镜等检查来明确诊断。
调整生活习惯
出现擦纸有血情况后，首先要注意保持肛门局部清洁，每天用温水清洗肛门，保持干燥。同时要调整饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，避免吃辛辣刺激性食物，因为辛辣食物会刺激肛门局部血管充血，加重出血情况。还要养成良好的排便习惯，定时排便，避免排便时间过长，不要在排便时久蹲久坐看手机等。