蛀牙其实准确的说法是龋齿，龋齿引发疼痛一般是由龋病或者牙髓炎导致的，通常不必拔牙，通过牙体修复、根管治疗等办法是能够保留天然牙的。
一、牙体修复：当患牙只是出现了龋病，经过去腐操作后，采取充填或嵌体修复等方式，就能够终止病变，进而恢复牙齿的功能与美观。去腐就是将牙齿龋坏的部分去除干净，这是很关键的一步，为后续的修复做好准备。而充填就是用补牙材料填充龋洞，恢复牙齿的外形和功能；嵌体修复则是一种更为精细的修复方式，先制作一个与牙齿缺损部位相契合的修复体，然后将其嵌入到牙齿中，能更好地恢复牙齿的形态和功能。
二、根管治疗：若患牙存在牙髓炎，那么就需要进行根管治疗。在完成完善的根管治疗之后，再修复牙冠外形，就可以保留并使用天然牙。在根管治疗过程中，首先要打开牙髓腔，清理根管内的感染物质，然后进行根管预备、消毒，最后用根管充填材料严密充填根管。牙冠外形的修复可以采用全冠、烤瓷冠等多种方式，以保护剩余的牙体组织，恢复牙齿的功能和美观。
天然牙在功能、美观程度以及对牙槽骨的保护作用等方面都要优于义齿，所以应尽可能地保留。如果龋齿疼痛很严重，或者伴有其他一些症状时，一定要及时前往医院就诊。
总之，对于龋齿疼痛的情况，应根据具体状况选择合适的治疗方法来保留天然牙，而不是轻易选择拔牙。