外阴瘙痒有异味通常由以下原因引起：
一、阴道炎：这是导致女性外阴瘙痒且有异味最为常见的病因。在治疗阴道炎前，需明确阴道炎的类型。
1.滴虫性阴道炎：患者需遵医嘱服用甲硝唑、替硝唑进行治疗。此类阴道炎主要由阴道毛滴虫感染引起，可导致白带增多且呈黄绿色泡沫状，伴有明显的外阴瘙痒和异味。
2.细菌性阴道炎：患者需遵医嘱服用阿莫西林、氧氟沙星进行治疗。它通常是由于阴道内正常菌群失调所致，表现为白带增多且有鱼腥臭味，外阴可有轻度瘙痒。
3.外阴阴道假丝酵母菌病：患者需遵医嘱服用酮康唑、伊曲康唑进行治疗。多由念珠菌感染引起，典型症状为白带稠厚呈豆渣样或凝乳状，外阴瘙痒剧烈且有灼痛感，伴有异味。
二、外阴湿疹：若患者患有外阴湿疹，也可能导致阴道分泌物异常，进而造成外阴瘙痒并伴有异味症状。确诊为外阴湿疹后，患者需遵医嘱外涂他克莫司软膏、吡美莫司乳膏进行治疗。外阴湿疹常因过敏、局部刺激等因素引起，除了瘙痒和异味外，还可能出现红斑、丘疹、水疱等皮损。
三、糖尿病：糖尿病患者若血糖控制不佳，也可能引发外阴瘙痒并有臭味的症状，这主要是由于尿液中含糖量较高，致使病菌滋生导致的。该患者需遵医嘱服用格列本脲、格列吡嗪等药物进行降糖治疗。糖尿病患者由于长期高血糖状态，容易并发各种感染，包括外阴感染，从而出现上述症状。
总之，当出现外阴瘙痒有异味时，应及时就医，明确病因后进行针对性的治疗，同时要注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。