孩子说话晚的病因有多种情况。一般来说，约有15% - 25%的孩子说话晚可能与生理因素有关。
生理因素方面
听力问题：
先天性听力障碍：如果孩子出生时就存在先天性的听力结构异常，比如耳蜗发育不良等情况，会影响孩子接收声音信息，从而导致说话晚。一般通过新生儿听力筛查可以初步发现部分听力问题，但有些可能在后期才逐渐显现。后天耳部疾病：比如孩子患中耳炎等耳部疾病，在患病期间如果没有得到及时有效的治疗，也会影响听力，进而影响语言发育。例如急性中耳炎如果没有积极治疗，可能会遗留慢性炎症，长期影响听力，导致说话晚。
神经系统发育问题
大脑发育迟缓：如果孩子在胎儿期或者出生后的早期，大脑受到一些不利因素影响，像缺氧、感染等，可能会引起大脑发育迟缓，而语言中枢是大脑的一部分，大脑发育迟缓就可能导致说话晚。一般可以通过脑部的影像学检查以及神经心理发育评估来辅助判断。脑损伤：比如孩子出生时发生过难产、窒息等情况，可能会造成脑损伤，影响语言相关神经通路的发育，从而出现说话晚的现象。例如有过重度窒息的新生儿，后续语言发育落后的风险相对较高。
环境因素方面
缺乏语言刺激
家庭语言环境单一：如果孩子长期处于家庭语言环境单一的情况，比如家里主要使用一种方言，而且家长和孩子交流的频率低、内容简单，孩子接收的语言输入不足，就会影响语言发育。例如有些家庭平时和孩子说话很少，或者总是重复非常简单的词汇，没有丰富的语言交流。生活环境封闭：孩子生活的环境比较封闭，很少有机会和其他小朋友交流互动，也会导致语言输入和输出不足。比如孩子长期待在只有老人照顾的相对封闭的环境中，缺乏与同龄人交流的机会，语言发育就可能落后。
心理因素方面
心理障碍
自闭症：患有自闭症的孩子往往存在社交障碍，同时语言发育也会明显落后。这类孩子通常对他人的呼唤没有反应，很少主动说话，或者说话方式异常，比如重复刻板的语言等。一般可以通过专业的自闭症评估量表来进行评估诊断。选择性缄默症：孩子在某些特定场合，比如学校等，可能会出现不说话的情况，但在熟悉的环境中能够正常说话，这就是选择性缄默症。这种心理因素也会导致孩子说话晚的表现，需要专业的心理医生进行评估和干预。