多发腔隙性脑梗塞的治疗药物需根据具体病情选择，一般常用的有抗血小板聚集药物，像阿司匹林，它可以抑制血小板的聚集，降低血栓形成的风险，有研究显示长期小剂量服用阿司匹林能降低约1/4的首发脑梗塞风险。
抗血小板聚集药物
阿司匹林： 通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2生成，从而发挥抗血小板聚集作用，适用于大多数无禁忌证的多发腔隙性脑梗塞患者，但有胃肠道出血风险的患者需谨慎使用。氯吡格雷： 也是一种抗血小板药物，对于不能耐受阿司匹林的患者可以选用，它通过特异性地抑制ADP受体而阻断血小板聚集的过程。
稳定斑块药物
他汀类药物： 如阿托伐他汀，这类药物不仅可以降低血脂，更重要的是能稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂脱落导致脑梗塞加重或复发。一般需要长期服用，而且在服用过程中要定期监测肝功能等指标。以阿托伐他汀为例，它能使低密度脂蛋白胆固醇显著降低，对预防多发腔隙性脑梗塞的进展有重要作用。瑞舒伐他汀： 同样属于他汀类药物，也具有稳定斑块、降低血脂的功效，其降低血脂的作用可能相对较强一些，也需要关注肝功能等变化情况。
控制基础疾病药物
降压药： 如果患者伴有高血压，需要根据血压情况选用合适的降压药，如氨氯地平，它可以通过阻滞血管平滑肌细胞的钙离子通道，发挥平稳降压作用，将血压控制在140/90mmHg以下（能耐受者可更低），有助于减少多发腔隙性脑梗塞的复发风险。降糖药： 若患者有糖尿病，需使用降糖药控制血糖，像二甲双胍，对于2型糖尿病伴有多发腔隙性脑梗塞的患者，如果没有禁忌证可以作为一线用药，它可以改善胰岛素抵抗，帮助控制血糖水平，一般建议在医生指导下根据血糖监测情况调整用量。