脑梗塞的治疗中，常用的药物有溶栓药物、抗血小板聚集药物和神经保护药物等。一般来说，发病4.5小时内符合条件的患者可使用阿替普酶等溶栓药物，能有效溶解血栓，改善症状，但需严格评估适应证和禁忌证。
溶栓类药物
阿替普酶： 是常用的溶栓药物，能特异性地激活血栓中的纤溶酶原，转化为纤溶酶，溶解血栓。但使用有严格时间窗限制，通常发病后3-4.5小时内应用效果较好，且需排除脑出血等禁忌证。尿激酶： 也可用于溶栓治疗，通过激活体内的纤溶酶原，发挥溶栓作用，不过其溶栓效果和安全性等方面需根据患者具体情况判断。
抗血小板聚集药物
阿司匹林： 是常用的抗血小板聚集药物，通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集，预防血栓形成。一般建议脑梗塞患者长期小剂量服用，但有胃肠道出血等病史的患者需谨慎使用。氯吡格雷： 作用机制与阿司匹林类似，但作用靶点不同，可用于不能耐受阿司匹林的患者，或与阿司匹林联合用于高危的脑梗塞患者二级预防等情况。
神经保护类药物
依达拉奉： 具有清除自由基、减轻神经细胞损伤的作用，可用于改善脑梗塞患者的神经功能缺损症状，在脑梗塞发病后尽早使用可能会有一定益处。胞磷胆碱： 可以改善脑部代谢，促进神经功能恢复，对脑梗塞后的神经细胞修复有一定帮助，常用于辅助治疗脑梗塞。
控制基础疾病的药物
降压药： 如果脑梗塞患者伴有高血压，需要根据情况使用降压药物，将血压控制在合理范围，比如常用的有氨氯地平、缬沙坦等，要注意平稳降压，避免血压波动过大。降糖药： 对于合并糖尿病的脑梗塞患者，需使用降糖药物控制血糖，如二甲双胍等口服降糖药，或根据情况使用胰岛素，使血糖达标，有利于脑梗塞的治疗和康复。