脑梗塞的治疗需根据不同时期选择合适药物，一般在发病4.5小时内可考虑使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓，这是目前较有效的恢复血流措施之一，但需严格把握适应症和禁忌证。
急性期常用药物
溶栓药物：除了rt-PA，还有尿激酶等溶栓药，尿激酶可激活纤溶酶原变为纤溶酶，溶解血栓，但使用也有严格时间窗要求，一般在发病6小时内可考虑使用尿激酶。神经保护类药物：依达拉奉是常用的神经保护剂，它能清除自由基，减轻神经细胞的氧化损伤，改善脑梗塞患者的预后，可在急性期使用。
改善脑循环药物
丁苯酞：它能改善脑缺血区的微循环和血流量，增加缺血区毛细血管数量，促进侧支循环建立，从而改善脑梗塞患者的神经功能缺损症状，一般在发病48小时内开始使用效果较好。倍他司汀：可扩张脑血管，改善内耳循环，对于伴有头晕等症状的脑梗塞患者有一定帮助，能缓解头晕不适。
二级预防药物
抗血小板聚集药物：阿司匹林是常用的抗血小板药物，一般建议脑梗塞患者长期服用，能抑制血小板聚集，预防血栓再次形成，但有胃肠道不适等副作用风险，需注意观察。他汀类药物：如阿托伐他汀，它不仅能降低血脂，还具有稳定斑块、抗炎等作用，对于有动脉粥样硬化基础的脑梗塞患者，可长期使用来预防病情复发。
控制基础疾病药物
降压药物：如果脑梗塞患者伴有高血压，需根据情况选用合适的降压药，如氨氯地平，要将血压控制在合适范围，一般收缩压控制在140mmHg左右，但不能降得过低，以免影响脑灌注。降糖药物：对于合并糖尿病的脑梗塞患者，需使用降糖药控制血糖，如二甲双胍，要使血糖稳定在合理水平，因为高血糖会加重脑梗塞的病情。