高血压心律不齐的最佳口服药物需根据心律不齐的不同类型来选择，主要包括高血压合并窦性心动过速、高血压合并房颤、高血压合并缓慢型心律失常等情况。具体如下：
一、高血压合并窦性心动过速：
1.β受体阻滞剂：可通过拮抗交感神经系统的过度激活发挥降压作用，同时能降低心肌收缩力和心率。比如美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等，对于高血压合并窦性心动过速的患者能起到双重功效，长期应用可改善患者的远期预后并提高生存率。
2.钙离子拮抗剂：能使细胞内钙离子水平降低从而引起心血管等组织器官功能改变，可减弱心肌收缩力、降低心脏耗氧量，让窦房结自律性下降、房室传导减慢、心室率降低。像硝苯地平、氨氯地平、盐酸贝尼地平片等药物，对高血压伴窦性心动过速的患者有较好效果。
二、高血压合并房颤：
1.β受体阻滞剂：可在降压的同时降低心室率。
2.血管紧张素转换酶抑制剂：能在降压的同时抑制心室重塑、改善远期预后，有效预防因心率增快导致的心衰等并发症。常见的有卡托普利、依那普利、贝那普利等。
3.抗凝药物：如华法林、利伐沙班等，可在控制血压基础上同时预防血栓栓塞等并发症的发生。
三、高血压合并缓慢型心律失常：
高血压合并缓慢型心律失常的患者应避免选用β受体阻滞剂类药物，其他种类药物均可选择。若心率低于50次/分并影响机体组织血供时，应选择提高心率的药物与降压药物联合使用，如阿托品、盐酸异丙肾上腺素等。
总结：对于高血压心律不齐患者，要根据具体的心律不齐类型来合理选择药物，以达到良好的治疗效果，同时要注意药物的使用禁忌和不良反应，必要时在医生指导下进行用药。