直肠腺癌的治疗方案需根据肿瘤分期、患者身体状况等综合决定，一般早期患者以手术治疗为主，中晚期可能需要手术结合放化疗等综合治疗。早期直肠腺癌通过手术有较高的治愈机会，比如Ⅰ期直肠腺癌5年生存率相对较高。
手术治疗方式
根治性手术： 对于早期直肠腺癌，根治性手术是主要的治疗手段。包括经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），适用于距肛缘7cm以内的直肠癌；经腹直肠癌切除术（Dixon手术），是应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘12cm以上的直肠癌。姑息性手术： 如果患者病情较晚，无法进行根治性手术，为了解除梗阻等情况，可考虑姑息性手术，如乙状结肠造口术等，改善患者的生活质量。
放射治疗
术前放疗： 可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少局部复发率。一般会在手术前进行2 - 4周的放疗，剂量通常为45 - 50Gy左右。术后放疗： 适用于术后病理检查发现有淋巴结转移、切缘阳性等高危因素的患者，可降低局部复发风险。一般在术后4 - 6周开始放疗，剂量多为45 - 50Gy。
化学治疗
辅助化疗： 对于Ⅱ期和Ⅲ期的直肠腺癌患者，术后通常需要辅助化疗。常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙）、CAPOX（卡培他滨、奥沙利铂）等方案，一般需要化疗3 - 6个月。新辅助化疗： 对于局部晚期的直肠腺癌患者，术前可进行新辅助化疗，通过化疗使肿瘤缩小，提高手术切除率，常用的化疗方案有FOLFOX、FOLFIRI（伊立替康、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙）等。
靶向治疗
抗EGFR靶向药物： 如西妥昔单抗，对于RAS基因野生型的直肠腺癌患者可能有效，可与化疗联合使用，提高治疗效果。但需要进行基因检测来选择合适的患者。抗VEGF靶向药物： 如贝伐珠单抗，也可用于直肠腺癌的治疗，通过抑制肿瘤血管生成来发挥作用，常与化疗联合应用。