直肠腺癌的治疗方式需根据病情分期等因素综合确定，一般早期患者以手术治疗为主，约60% - 70%的早期直肠腺癌患者通过手术有可能达到临床治愈。
手术治疗方案
根治性手术： 对于早期直肠腺癌，根治性手术是主要的治疗手段。包括经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），适用于距离肛门7cm以内的直肠腺癌；经腹直肠癌切除术（Dixon手术），适用于距离肛门12cm以上的直肠腺癌，该手术可以保留肛门功能。姑息性手术： 如果患者出现肠梗阻等情况，无法进行根治性手术时，可考虑姑息性手术，如结肠造口术，暂时解除梗阻，改善患者的一般状况，但这只是缓解症状的手段，无法从根本上治疗肿瘤。
放疗辅助治疗
术前放疗： 对于肿瘤较大、分期较晚的直肠腺癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，使一些原本不能手术切除的肿瘤变为可以手术切除。一般会采用外照射的方式，照射剂量通常在45 - 50Gy左右。术后放疗： 如果术后病理提示肿瘤有淋巴结转移、切缘阳性等高危因素，需要进行术后放疗，目的是杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。放疗剂量一般根据患者的具体情况而定，通常在50Gy左右。
化疗应用情况
新辅助化疗： 对于部分中晚期直肠腺癌患者，术前可进行新辅助化疗，常用的化疗药物有5 - 氟尿嘧啶、奥沙利铂等联合方案。通过化疗使肿瘤缩小，提高手术成功率。例如FOLFOX方案（奥沙利铂 + 5 - 氟尿嘧啶 + 亚叶酸钙）等。辅助化疗： 术后如果有高危复发因素，需要进行辅助化疗。一般在术后4 - 8周开始化疗，常用的化疗方案也是以5 - 氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂等为主，化疗周期一般为6 - 8个周期，通过化疗进一步杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发转移的风险。
靶向及免疫治疗
靶向治疗： 对于一些具有特定基因靶点的直肠腺癌患者，可以使用靶向药物治疗。例如针对人表皮生长因子受体2（HER2）过表达的患者，可以使用曲妥珠单抗等靶向药物，但这种情况在直肠腺癌中相对较少见。免疫治疗： 近年来免疫治疗在直肠腺癌中也有一定的应用，尤其是程序性死亡受体 - 1（PD - 1）及其配体（PD - L1）抑制剂，对于一些晚期或转移性直肠腺癌患者，如果存在PD - L1阳性等合适的生物标志物，使用免疫治疗可以延长患者的生存期，提高生活质量，但免疫治疗也可能会带来一些免疫相关的不良反应，需要密切监测和处理。