高血压患者晚上血压高，可能与多种因素有关。一般来说，人体的血压呈现昼夜节律性变化，大多数人的血压在夜间会比白天有所下降，呈现“杓型血压”，但也有部分人会出现晚上血压高的情况。据研究，约有10%-15%的高血压患者属于非杓型血压，也就是晚上血压高。
生理节律因素
自主神经调节：人体的自主神经包括交感神经和副交感神经，它们在夜间的调节作用会发生变化。夜间时，副交感神经的活性通常会相对增强，会使血压下降。但对于晚上血压高的人来说，可能是交感神经在夜间的抑制作用减弱，导致交感神经活性相对增高，从而使得血压升高。例如，交感神经兴奋会促使心率加快、血管收缩，进而引起血压上升。激素水平变化：一些激素在夜间的分泌也会影响血压。比如，肾上腺素、去甲肾上腺素等升压激素在夜间的分泌波动可能异常。有研究发现，部分晚上血压高的患者，夜间去甲肾上腺素的水平没有正常下降，甚至有所升高，这就会导致血压在晚上升高。
生活方式因素
饮食方面：如果晚上摄入较多高盐食物，会导致体内钠水潴留，血容量增加，进而使血压升高。比如，晚上吃了过咸的饭菜，第二天早上测量血压可能就会发现升高，对于本身晚上血压高的人影响更明显。另外，晚上大量饮酒也会影响血压，酒精会刺激血管，导致血管收缩，血压上升。活动量变化：白天人们通常有较多的活动，身体的代谢相对旺盛，而到了夜间，活动量减少，身体处于相对静止状态。如果白天活动不足，夜间身体的血液循环速度可能相对减慢，外周阻力增加，容易导致晚上血压升高。比如一些长期久坐工作、夜间活动极少的高血压患者，更易出现晚上血压高的情况。
疾病相关因素
睡眠呼吸暂停综合征：患有睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者，在夜间睡眠过程中会出现呼吸暂停或低通气现象，导致机体缺氧，进而刺激交感神经兴奋，引起血压波动，使得晚上血压明显升高。研究表明，约50%-90%的睡眠呼吸暂停综合征患者合并高血压，且其中很多人表现为晚上血压高。肾脏疾病：某些肾脏疾病会影响体内水钠代谢和血压调节机制。例如慢性肾炎、肾动脉狭窄等疾病，会导致肾脏分泌的一些激素失衡，影响血压的正常节律。肾脏疾病患者的肾脏对血压的调节功能出现障碍，可能会出现晚上血压高的情况，因为夜间人体的生理变化会进一步影响肾脏的相关功能，从而导致血压波动。