肾有积水首先要明确病因，然后针对性处理。如果是尿路结石导致的肾积水，对于直径小于0.6厘米的结石，有一定概率通过大量饮水等方式自行排出，建议每天饮水量保持在2000~3000毫升；如果是泌尿系统肿瘤引起的肾积水，可能需要进一步评估手术等治疗方案。
查明肾积水原因
泌尿系统结石： 结石会堵塞尿路，导致尿液排出受阻，进而引起肾积水。比如输尿管结石，结石较小的时候可能会刺激输尿管引起疼痛，同时造成肾积水。泌尿系统肿瘤： 像肾盂癌、输尿管癌等肿瘤生长过程中可能会阻塞尿路，引发肾积水。例如肾盂癌，肿瘤增大后会堵住肾盂出口，使尿液无法顺利流入输尿管。先天性尿路畸形： 比如肾盂输尿管连接部狭窄，从出生时就存在尿路结构异常，导致尿液引流不畅，出现肾积水。
针对病因治疗
结石处理： 如果是结石导致的肾积水，对于较小的结石可以采用保守治疗，除了大量饮水，还可以辅助一些排石药物，但要在医生指导下使用。而对于较大的结石，可能需要进行体外冲击波碎石或者手术取石等方式。比如直径大于0.6厘米的输尿管结石，可能就需要体外冲击波碎石来破碎结石，促进排出。肿瘤治疗： 如果是肿瘤引起的肾积水，通常需要根据肿瘤的性质、分期等情况来制定治疗方案。一般早期肿瘤可能需要手术切除肿瘤组织，以解除尿路梗阻。畸形矫正： 对于先天性尿路畸形导致的肾积水，往往需要通过手术来矫正畸形，恢复尿路的正常通畅性。例如肾盂输尿管连接部狭窄可以通过手术将狭窄部位整形，改善尿液引流。
观察肾积水程度
轻度肾积水： 肾脏形态和功能没有明显改变，肾盂分离程度一般在1~2厘米左右，这时候主要是密切观察，定期复查肾功能、肾脏超声等，了解肾积水是否有进展。中度肾积水： 肾盂分离在2~3厘米，肾脏实质可能有轻度变薄，这时候除了针对病因治疗外，要更频繁地复查，关注肾脏功能变化。重度肾积水： 肾盂分离大于3厘米，肾脏实质明显变薄，肾功能可能已经受到严重影响，这时候需要尽快处理病因，挽救肾功能，可能需要紧急手术解除梗阻。