妊娠糖尿病患者一般当通过饮食和运动等生活方式干预后，血糖仍不达标时，可能需要打胰岛素。通常来说，当空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，且通过饮食运动等生活方式干预后血糖仍未控制在理想范围时，可能需要考虑使用胰岛素。
胰岛素使用的血糖判断标准细分
空腹血糖方面：
轻度升高情况：如果孕妇空腹血糖在5.3~7.0mmol/L之间，经过3-5天严格的饮食控制（每天碳水化合物摄入控制在150~200克左右，合理分配三餐，如早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5）和适当运动（如每天餐后30分钟进行30分钟左右的散步等轻体力活动）后，空腹血糖仍不能降到5.3mmol/L以下，就需要考虑启动胰岛素治疗。明显升高情况：当空腹血糖≥7.0mmol/L时，不管通过生活方式干预多久，都应该尽快开始胰岛素治疗，因为较高的空腹血糖会对胎儿产生不良影响，如导致胎儿过大等问题。
餐后血糖方面：
餐后1小时血糖：正常孕妇餐后1小时血糖应≤10.0mmol/L，如果妊娠糖尿病患者餐后1小时血糖超过10.0mmol/L，且通过调整饮食结构（减少高升糖指数食物的摄入，如白面包、甜饮料等）和运动后仍不能降低，就需要考虑使用胰岛素来控制血糖。餐后2小时血糖：妊娠糖尿病患者餐后2小时血糖正常应≤6.7mmol/L，若餐后2小时血糖在6.7~11.1mmol/L之间，经过规范的生活方式干预（比如控制每天总热量摄入，根据孕妇体重和活动量计算，一般每天每公斤体重25~30千卡热量）后仍不能达标，也需要考虑使用胰岛素。当餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时，必须及时启动胰岛素治疗，因为过高的餐后血糖会影响孕妇和胎儿的健康。
不同孕期的特殊考量
早孕期：
在怀孕早期，胎儿主要器官处于形成阶段，这时候如果妊娠糖尿病患者血糖控制不佳，高血糖可能会影响胎儿神经管等的发育。所以早孕期一旦发现血糖达到需要打胰岛素的标准，就要尽早开始胰岛素治疗，以将血糖控制在理想范围，减少对胎儿发育的不良影响。一般早孕期空腹血糖目标是≤5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。
中孕期：
中孕期胎儿生长速度加快，对营养物质的需求增加，这时候血糖控制要求相对早孕期更严格一些。如果中孕期妊娠糖尿病患者血糖达到上述需要打胰岛素的标准，就要及时启动胰岛素治疗，保证胎儿正常生长发育所需的营养环境，同时避免高血糖对胎儿造成的不利影响，比如胎儿过度生长、器官发育异常等问题。
晚孕期：
晚孕期临近分娩，这时候血糖控制不好不仅会影响胎儿，还可能导致孕妇出现分娩相关的并发症，如难产等。所以晚孕期妊娠糖尿病患者如果血糖达到需要打胰岛素的标准，更要积极使用胰岛素来控制血糖，将空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4~6.7mmol/L之间，保障母婴安全。
胰岛素使用的个体差异情况
体重因素：
对于体重过重的妊娠糖尿病患者，比如体重指数（BMI）≥28的孕妇，往往胰岛素抵抗更明显，这时候即使血糖刚开始达到需要打胰岛素的标准，可能也需要更早地使用胰岛素来控制血糖，因为体重过重会加重胰岛素抵抗，单纯的生活方式干预可能难以有效控制血糖。而对于体重正常的妊娠糖尿病患者，如果血糖达到需要打胰岛素的标准，可能可以先尝试强化生活方式干预一段时间，如严格控制饮食2周左右，再评估是否需要使用胰岛素。
既往病史因素：
如果妊娠糖尿病患者既往有过不良妊娠结局，比如曾经因为高血糖导致胎儿巨大儿、早产等情况，那么一旦血糖达到需要打胰岛素的标准，就要更快地启动胰岛素治疗，严格控制血糖，以避免再次出现不良妊娠结局。而对于既往没有不良妊娠史的妊娠糖尿病患者，如果血糖达到标准，可以在密切监测血糖的情况下，先尝试生活方式干预一段时间，再决定是否使用胰岛素。