睾丸积液通常是由多种因素引起的。一般来说，鞘膜内液体的分泌与吸收失衡是导致睾丸积液的关键。比如，婴儿时期，约有10% - 15%的男婴会出现鞘状突未闭合的情况，这就可能引发睾丸积液。
先天性因素导致
鞘状突未闭合： 在胎儿发育过程中，睾丸是从腹腔逐渐下降到阴囊的，同时会带下来一层腹膜形成鞘状突。正常情况下，出生前鞘状突会闭合。但如果鞘状突没有闭合，腹腔内的液体就会通过未闭合的鞘状突流入阴囊，从而形成睾丸积液。比如早产儿发生睾丸积液的概率相对更高，就是因为其鞘状突闭合不完全的几率较大。腹膜鞘状突闭合异常： 除了完全未闭合外，腹膜鞘状突可能局部闭合异常，也会使液体积聚，导致睾丸积液出现。
炎症相关因素
附睾炎引起： 当附睾发生炎症时，炎症会刺激鞘膜分泌过多液体，而吸收功能可能受到影响，进而导致睾丸积液。例如，细菌感染引起的附睾炎，炎症蔓延可能波及鞘膜，引发积液。附睾炎常见于中青年男性，若不及时治疗，炎症扩散就容易导致睾丸积液。睾丸炎引发： 睾丸炎同样会影响鞘膜的正常功能。睾丸炎多由细菌、病毒感染引起，炎症会使鞘膜的分泌和吸收平衡被打破，液体潴留形成睾丸积液。比如流行性腮腺炎病毒感染引发的睾丸炎，就可能并发睾丸积液。
外伤因素
阴囊外伤： 阴囊受到外力撞击等外伤时，可能会导致鞘膜内血管破裂出血，血液积聚在鞘膜内形成积液。比如从事剧烈运动或有意外碰撞的男性，阴囊受伤后就有可能出现睾丸积液。据统计，阴囊外伤后约有一定比例的人会出现不同程度的睾丸积液情况。医源性外伤： 一些阴囊部位的手术，如睾丸固定术等，如果操作不当，也可能损伤鞘膜血管，引起睾丸积液。例如手术中对鞘膜血管处理不好，就可能导致术后出现睾丸积液的并发症。