强直性脊柱炎具有一定的遗传倾向，研究表明，强直性脊柱炎患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中，患病风险比普通人群高10%~20%左右。
遗传的相关机制
基因因素： 强直性脊柱炎与人类白细胞抗原B27（HLA - B27）基因密切相关。约90%以上的强直性脊柱炎患者携带HLA - B27基因，而普通人群中HLA - B27阳性率仅为5%~10%。但并非携带HLA - B27基因就一定会发病，只是携带该基因的人患病风险显著升高。遗传方式： 强直性脊柱炎是多基因遗传病，遗传不是简单的孟德尔遗传方式，而是由多个基因共同作用，再加上环境等因素的影响才会发病。比如，即使家族中有强直性脊柱炎患者，其子女也不是肯定会患病，只是比其他人有更大的患病概率。
遗传与发病的关系
发病的个体差异： 虽然遗传因素起重要作用，但环境因素也不容忽视。例如，感染、外伤、寒冷潮湿的环境等都可能诱发强直性脊柱炎。即使携带HLA - B27基因，如果生活环境良好，也可能终身不发病。而没有携带HLA - B27基因的人，也可能因为其他特殊的环境因素等患上强直性脊柱炎，但这种情况相对较少。早期筛查的意义： 对于有强直性脊柱炎家族史的人群，尤其是携带HLA - B27基因的人，应定期关注自身身体状况。如果出现腰骶部疼痛、僵硬，尤其是在早晨起床时明显，活动后缓解不明显等症状，应及时就医检查，以便早期发现、早期治疗强直性脊柱炎。
遗传相关的注意事项
备孕与遗传咨询： 患有强直性脊柱炎的育龄期患者，在备孕前应进行遗传咨询。医生会评估病情以及遗传风险等情况，给出合理的备孕建议，比如病情稳定期怀孕相对更安全，并且在孕期也需要密切监测病情变化。对亲属的建议： 强直性脊柱炎患者的亲属不必过度恐慌，但要留意自身身体有无相关症状。如果出现腰部、臀部等部位的不适，要及时到风湿免疫科就诊，通过影像学检查（如骶髂关节CT、MRI等）和相关血液检查来排查是否患病。