面瘫后遗症二十多年通常难以治愈。面瘫的最佳恢复时间因病因不同而异，可分为中枢性面瘫和周围性面瘫。
一、中枢性面瘫
1.病因及症状：由脑血管病导致，病灶在面神经核以上部分，患者会出现口角向健侧歪斜、患侧示齿不能、患侧口角漏水等症状。
2.治疗及恢复：患者可遵医嘱使用阿司匹林、丁苯酞等药物治疗脑血管病，在这过程中中枢性面瘫逐渐恢复，大致需半年左右。若已过20年，基本不可能恢复，此时应进行日常生活活动训练以改善生活质量。
二、周围性面瘫
1.病因及症状：病灶位于面神经核及以下纤维束，多因感染病毒等其他原因引起，患者会出现眼睛闭合不全、口角歪斜、面部肌肉无力等症状。
2.治疗及恢复：患者需遵医嘱用强的松、地塞米松等皮质类固醇激素，以及甲钴胺、维生素B12等营养神经药物。患者积极治疗原发病因的同时，面瘫症状开始恢复，一般来说，多数患者一个月内积极治疗后症状可明显好转。但周围性面瘫后遗症已达二十多年，则无治愈可能，只能在此基础上进行缓解。
总之，面瘫后遗症二十多年后要想完全治好是很困难的，应根据具体情况进行相应的处理和康复训练。