面瘫20年通常难以治好。
面瘫，即面神经麻痹，是一种常见的神经系统疾病。其主要病因包括感染、脑血管疾病、肿瘤、神经损伤等。面瘫的症状主要是面部表情肌瘫痪，如口角歪斜、闭目不全、鼻唇沟变浅等。
面瘫的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、中医治疗和手术治疗等。然而，对于面瘫已经存在20年的患者，神经功能已经受到严重损伤，恢复的可能性较小。在面瘫发生后的早期，及时治疗可以提高恢复的机会，但20年的病程已经很长，神经功能的恢复难度较大。
面瘫的治疗效果与多种因素有关，如面瘫的病因、病情的严重程度、治疗的及时性和患者的个体差异等。对于面瘫患者，早期诊断和治疗非常重要，同时还需要注意面部肌肉的康复训练和护理，以预防并发症的发生。
需要注意的是，面瘫的治疗应该在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。此外，面瘫患者在日常生活中应注意面部保暖，避免冷风刺激，保持良好的心态，有助于促进病情的恢复。