面瘫20年通常较难治好。面瘫又被称为面神经麻痹，主要是由于面神经受损导致面肌瘫痪。面瘫的治疗效果与发病后的时间密切相关，一般在发病后1~2周内开始恢复，3~6个月内恢复至最佳状态。如果面瘫已经存在20年，神经功能的恢复可能非常有限，但仍可以采取一些措施来改善症状，包括：
1.物理治疗：如热敷、按摩、低频电刺激等，可以缓解面部肌肉的紧张和僵硬，促进血液循环。
2.口腔运动训练：通过进行一些口腔运动，如张口、闭口、咀嚼等，可以帮助恢复面部肌肉的功能。
3.康复训练：进行面部肌肉的康复训练，如表情训练、口唇运动训练等，可以提高面部肌肉的协调性和灵活性。
4.药物治疗：可以使用一些营养神经的药物，如维生素B1、B12等，促进神经功能的恢复。
5.手术治疗：对于一些严重的面瘫患者，可能需要进行手术治疗，如面神经减压术等。
需要注意的是，面瘫20年后的治疗效果通常较差，而且治疗过程可能需要较长时间。同时，患者也需要注意面部的保暖和防护，避免吹风和寒冷刺激，保持良好的心态，积极配合治疗。此外，如果面瘫是由于其他疾病引起的，如脑血管疾病、肿瘤等，还需要针对原发病进行治疗。
总之，面瘫20年后的治疗难度较大，但仍可以采取一些措施来改善症状。患者应该及时就医，根据医生的建议进行治疗，并积极配合康复训练和护理。