尿常规里红细胞高可能由多种原因引起。一般来说，每高倍镜视野下红细胞超过3个就属于镜下血尿，提示可能存在问题。
一、泌尿系统疾病相关
1. 肾小球疾病：
急性肾小球肾炎： 常因链球菌等感染后引发免疫反应，导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出进入尿液。患者可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现，起病前多有上呼吸道感染等前驱病史。IgA肾病： 是最常见的原发性肾小球肾炎，以IgA沉积在肾小球系膜区为特征。患者通常在感染（如呼吸道、消化道感染）后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿。
2. 泌尿系统结石：
肾结石： 结石在泌尿系统移动时，会损伤尿路黏膜，导致红细胞破裂出血。患者常表现为腰腹部绞痛，疼痛较为剧烈，可伴有恶心、呕吐，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。输尿管结石： 同样会损伤输尿管黏膜引起出血，除了腰腹部疼痛外，可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
3. 泌尿系统感染：
急性膀胱炎： 细菌感染膀胱黏膜，导致黏膜充血、水肿，容易出现红细胞渗出。患者主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿液可呈混浊状，也可能伴有血尿。肾盂肾炎： 细菌上行感染肾盂及肾实质，除了有发热、腰痛等全身症状外，也会出现血尿，同时尿液检查还可见白细胞增多等表现。
二、全身性疾病导致
1. 血液系统疾病：
血小板减少性紫癜： 由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易出现血尿。患者皮肤黏膜可出现紫癜、瘀斑，同时可能有鼻出血、牙龈出血等其他部位出血表现。血友病： 遗传性凝血因子缺乏导致凝血功能异常，也可能引起泌尿系统出血，出现尿常规红细胞高的情况，患者多有家族遗传病史，自幼可能就有出血倾向。
2. 自身免疫性疾病：
系统性红斑狼疮： 是一种自身免疫性结缔组织病，可累及肾脏等多个器官。当累及肾脏时，会出现肾脏损伤，导致血尿等表现。患者还可能有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累的表现。
三、其他因素
1. 药物因素：
某些抗凝剂或抗血小板药物： 如华法林、阿司匹林等，长期或过量使用可能影响凝血功能，导致泌尿系统出血，引起尿常规红细胞高。例如长期服用华法林的患者，如果国际标准化比值（INR）控制不佳，就容易出现出血倾向。
2. 剧烈运动：
运动性血尿： 长时间或剧烈运动后可能出现血尿，这是因为运动时肾脏受到震荡、肾脏血流动力学改变等原因导致肾小球滤过膜通透性增加，出现红细胞漏出。一般休息后血尿可逐渐消失，但如果血尿持续不缓解，也需要进一步检查明确原因。