骶管囊肿不一定都要手术治疗。其是否需要手术与囊肿大小、临床症状以及有无导致神经、脊髓受压有关，具体如下：
一、不需要手术
1.如果患者的囊肿较小，且没有明显神经根压迫，也不影响日常生活，通常不需要手术治疗。患者可在医生指导下服用甲钴胺、腺苷钴胺、布洛芬缓释胶囊等药物。
二、需要手术治疗
1.当骶管囊肿较大，引起腰骶部明显疼痛，同时伴有神经根受压，导致下肢疼痛以及会阴区域麻木、疼痛等症状时，就需要进行手术将囊肿摘除，以解除神经压迫引起的不适，恢复患者正常生活。
骶管囊肿在日常生活中要注意改善饮食结构，尽快纠正不健康的饮食习惯，如挑食偏食、暴饮暴食等。
总结概况提示：骶管囊肿手术与否取决于多种因素，包括囊肿大小、症状等，较小且无症状一般无需手术，可药物治疗，大且症状明显则需手术，同时患者要注意饮食等方面。