腰椎骶管囊肿是否需要手术，应根据囊肿的大小、症状以及对生活的影响等因素来决定。以下是一些需要考虑的因素：
1.囊肿大小：如果囊肿较小，没有明显的症状，通常不需要手术。医生会建议定期进行影像学检查，以观察囊肿的变化情况。
2.症状严重程度：如果囊肿较大，或出现了明显的症状，如腰痛、下肢麻木、无力、大小便失禁等，可能需要手术治疗。手术的目的是去除囊肿，缓解神经受压，改善症状。
3.保守治疗效果：在考虑手术之前，医生通常会先尝试保守治疗，如休息、物理治疗、药物治疗等。如果保守治疗无效，或症状加重，手术可能是更好的选择。
4.个体情况：医生还会考虑患者的年龄、健康状况、职业需求等因素。对于一些身体状况较差或不能耐受手术的患者，手术可能不是最佳选择。
需要注意的是，手术治疗腰椎骶管囊肿也存在一定的风险和并发症，如感染、出血、神经损伤等。因此，在决定是否手术时，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，并根据自己的情况做出明智的决策。
总之，腰椎骶管囊肿是否需要手术应根据具体情况进行综合评估。患者应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗建议。