老年人高血压是指年龄在65岁及以上的人群，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；或者已确诊高血压且正在接受降压治疗的老年人。据统计，我国65岁以上老年人高血压患病率超过50%。
发病机制特点
血管弹性变化：老年人的血管弹性减退，动脉硬化加重。随着年龄增长，血管壁中的胶原蛋白等成分发生变化，导致血管变硬、变脆，顺应性降低。当心脏泵血时，血管不能很好地扩张，使得收缩压升高。例如，正常年轻人血管弹性好，收缩压一般在120mmHg左右，而老年人血管弹性差，收缩压容易超过140mmHg。神经内分泌因素：老年人的神经内分泌调节功能也会发生改变。肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）活性可能会有变化，交感神经系统活性也可能相对增强，这些因素都可能导致血压升高。比如，RAAS系统激活时，会使血管收缩，水钠潴留，进而升高血压。
临床表现特点
血压波动大：老年人高血压患者的血压波动往往比较明显，尤其是收缩压。这是因为老年人血管的缓冲功能减退，在活动、情绪变化等因素影响下，血压容易快速波动。比如，老年人在晨练后，血压可能较安静状态下升高20 - 30mmHg；而在夜间休息时，血压又可能相对较低。易出现体位性低血压：体位性低血压在老年人高血压中较为常见。当老年人从卧位突然转为立位时，由于血压调节不及时，可能会出现头晕、眼花，甚至跌倒等情况。一般来说，从卧位改为立位后3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，就可考虑为体位性低血压。
治疗与管理特点
降压目标：对于一般的老年人高血压患者，降压目标通常是将血压控制在收缩压<150mmHg和舒张压<90mmHg；但如果老年人能耐受，可进一步降至收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg。不过，对于80岁以上的高龄老年人，降压目标可能需要更谨慎，一般先尝试将收缩压控制在150mmHg左右，如果能耐受再逐步降低。药物选择：老年人高血压用药需要考虑多种因素，如肝肾功能、是否有其他基础疾病等。常用的降压药物有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂等。例如，CCB类药物如氨氯地平，对老年人高血压有较好的降压效果，而且对心率影响较小；ACEI类药物如卡托普利，但需要注意可能会引起干咳等副作用，在老年人中使用时要评估肾功能等情况。同时，老年人用药一般从小剂量开始，逐渐调整剂量，以避免血压骤降带来的不良影响。非药物干预重要性：非药物干预对于老年人高血压管理也非常重要。比如，饮食上要限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量应控制在6克以下。还可以适当增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。另外，适量运动也很关键，老年人可以选择散步、太极拳等有氧运动，每周至少进行3 - 5次，每次30分钟左右。还有要戒烟限酒，保持心理平衡等，这些非药物干预措施都有助于控制血压。