早上起来空腹胃疼可能有生理原因，也可能是疾病原因导致，具体如下：
一、生理原因：
空腹时间较长或者胃排空过早，胃酸正常分泌就会对胃黏膜形成一定刺激。若不及时进食，可能引发生理性的胃疼，而进食后通常会缓解。
二、疾病原因：
1.十二指肠溃疡：常常表现为空腹痛且反复发作，具有周期性，多为胃部钝痛或灼痛。主要是由于空腹时胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用，这与幽门螺杆菌、长期服用非甾体抗炎药以及激素等密切相关。
2.胃溃疡：会致使胃壁肌层出现溃疡，引起胃壁表面充血、红肿。如果清晨空腹未进食，胃酸会刺激溃疡部位从而导致腹痛。
除上述常见原因外，早上起来空腹胃疼还可能有其他可能原因，如胰腺炎、胆囊结石等。因此，建议患者及时就医，明确病因后在专业医生指导下进行规范治疗，以免耽误病情。
总结：早上空腹胃疼的原因包括生理和疾病两类，其中疾病方面有十二指肠溃疡、胃溃疡等，此外还可能有其他因素，应及时检查并治疗。