小脑萎缩的症状主要包括运动障碍、平衡与协调问题以及其他伴随症状等。一般来说，小脑萎缩起病隐匿，病情会逐渐进展。
运动障碍方面
肢体共济失调表现：患者会出现走路不稳，像喝醉酒一样摇摇晃晃，左右摇晃幅度较大，容易跌倒。比如在平地行走时就可能步态蹒跚，难以保持平稳的步伐。还会有肢体动作不协调的情况，拿东西时手会颤抖，精准度变差，比如夹菜时很难准确地把菜夹到碗里。构音障碍：表现为说话不清楚，语速快慢不均，发音含糊不清。患者可能说话时字音不准，语句表达不流畅，就像大脑无法很好地控制口腔肌肉来完成正常的发音动作。
平衡与协调问题方面
姿势平衡障碍：坐着或躺着时可能还不太明显，但站立或坐起时就会出现平衡问题。患者很难保持稳定的坐姿或站姿，需要不断调整身体姿势来维持平衡。例如坐着的时候身体会不自觉地晃动，站着时必须紧紧抓住旁边的东西才能站稳。精细动作协调困难：做一些需要精细协调的动作时会很吃力，比如系鞋带、扣纽扣等。患者的手指很难配合好完成这些细致的动作，常常出现手抖、动作迟缓不到位的情况。
其他伴随症状方面
眼球运动障碍：部分患者会出现眼球震颤，也就是眼球不自主地来回快速摆动。这种眼球运动异常可能在患者注视某个物体时更为明显。认知与精神症状：随着病情进展，可能会出现记忆力减退，尤其是近期记忆力下降比较突出，比如经常忘记刚做过的事情。还可能出现抑郁、焦虑等精神方面的症状，情绪容易波动，变得消沉或烦躁不安。