小脑萎缩常见的症状有运动障碍，初期可能表现为走路不稳，像喝醉酒一样摇摇晃晃，这种不稳的情况在行走、站立时都可能出现，大约有30% - 50%的小脑萎缩患者会首先出现行走方面的异常。
平衡与协调障碍
肢体协调困难： 患者做精细动作会有困难，比如拿东西时，手可能会颤抖，难以准确握住物品，约40%的小脑萎缩患者会出现这种精细动作协调问题。眼球运动异常： 部分患者会有眼球震颤的情况，双眼不自主地左右或上下摆动，大约20% - 30%的小脑萎缩患者会出现眼球运动方面的异常。
言语功能障碍
说话含糊不清： 患者说话时语速可能变慢，发音不清楚，就像嘴里含着东西一样，大约50%以上的小脑萎缩患者会逐渐出现言语含糊的情况。吞咽困难： 随着病情进展，还可能出现吞咽困难，吃东西或喝水时容易呛咳，约30% - 40%的小脑萎缩患者会有吞咽方面的问题。
认知与情绪改变
记忆力减退： 早期可能表现为近期记忆力下降，比如经常忘记刚刚发生的事情，约20% - 30%的小脑萎缩患者会有记忆力减退的初期表现。情绪易波动： 患者可能出现情绪不稳定，容易焦虑、抑郁等，大约10% - 20%的小脑萎缩患者会有情绪方面的改变。