痔疮里伴有小硬疙瘩是常见临床症状，常见原因有血栓性外痔、痔疮合并肛乳头肥大、结缔组织增生，处理方法各异。
一、血栓性外痔：
1.形成原因：肛周静脉血液淤积或静脉破裂血液渗到皮下，会形成小疙瘩。
2.症状表现：患者常有明显疼痛，久坐久站、熬夜、进食辛辣刺激食物等是诱发重要因素。
3.治疗方法：大部分可通过温水坐浴和痔疮药物治疗好转；若血栓性外痔大且疼痛剧烈，可考虑手术，术后调整饮食结构和习惯可防反复发作。
二、痔疮合并肛乳头肥大：
1.疾病本质：是一种增生性炎症改变疾病。
2.形成原因：肛乳头本是胚胎发育残余，因个体因素或长期饮食刺激、腹泻、肛管部感染、外伤及手术等，会逐渐增大演变成肛乳头肥大，有些是慢性肛裂引起。
3.症状表现：随肛乳头增大，有时可随排便脱出肛门外，反复脱出可使局部分泌物增多，有时有便后带血、排便不尽感和肛门瘙痒。
4.治疗方法：无症状、体积小且不伴其他肛肠疾病者通常无需手术；症状严重、反复脱出或体积较大者，可考虑肛乳头切除术。
三、结缔组织增生：
1.形成原因：由痔疮反复发作引起的慢性炎症导致纤维结缔组织增生。
2.症状表现：表现为痔疮里有小硬疙瘩，一般无明显疼痛，若伴有疼痛，也可考虑手术切除。
总之，痔疮里出现小硬疙瘩时，应根据具体情况判断原因，并采取相应的治疗方法。要关注症状变化，必要时及时就医诊治。