脑出血主要是由多种因素引起的，其中高血压是最常见的诱因之一。长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤，当血压剧烈波动时，微动脉瘤就可能破裂出血，据统计，约70%的脑出血患者有高血压病史。
高血压因素：
血压控制不稳： 血压长期处于较高水平且波动较大时，血管承受的压力不均衡，容易导致血管破裂。比如血压突然从140/90mmHg飙升到180/110mmHg以上，就大大增加了脑出血的风险。小动脉病变： 高血压引发脑内小动脉结构改变，管壁弹性下降，变得脆弱，更容易在血压波动时破裂出血。
脑血管畸形因素：
先天性血管异常： 像脑动静脉畸形，是胚胎发育过程中脑血管发育异常形成的畸形血管团。这些畸形血管的管壁比正常血管薄很多，承受血压的能力差，容易破裂出血。例如，脑动静脉畸形患者中，约有10% - 15%会发生脑出血。血管发育缺陷： 部分人存在脑血管发育缺陷，如毛细血管扩张症等，也会增加脑出血的可能性。
其他因素：
血液病： 某些血液病会影响血液的凝固功能，从而增加脑出血风险。比如白血病患者，由于骨髓造血异常，血小板数量或功能异常，凝血机制出现问题，容易发生颅内出血。再如血友病患者，体内缺乏特定的凝血因子，凝血功能障碍，轻微的血管损伤都可能导致出血不止，进而引发脑出血。药物影响： 长期服用抗凝剂或抗血小板药物的人，凝血功能受到抑制，也容易出现脑出血。例如，正在服用华法林进行抗凝治疗的患者，如果用药剂量不当或个体对药物敏感，就可能因凝血功能异常而发生脑出血。