二型糖尿病的降糖药选择需综合多方面因素，一般来说，常用的降糖药有二甲双胍、磺脲类药物、格列奈类药物等。比如二甲双胍是二型糖尿病治疗的一线用药，多数患者起始治疗会选用它。
二甲双胍类药物
作用机制： 它能减少肝脏葡萄糖的输出，还能改善外周组织对胰岛素的敏感性。适用人群： 适合大多数二型糖尿病患者，尤其是肥胖的二型糖尿病患者，可作为首选起始治疗药物。注意事项： 服用时可能会有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，一般随着用药时间延长会逐渐减轻。肾功能不全者要谨慎使用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾小球滤过率小于45ml/min/1.73m²时禁用。
磺脲类药物
常见药物： 如格列本脲、格列齐特等。作用机制： 主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。适用人群： 适用于胰岛功能尚存的非肥胖二型糖尿病患者。注意事项： 可能会引起低血糖，尤其是格列本脲作用时间长，低血糖风险相对较高。肝肾功能不全者要慎用，因为药物在体内代谢和排泄可能受影响。
格列奈类药物
常见药物： 瑞格列奈、那格列奈等。作用机制： 可以刺激胰岛素的早时相分泌，降低餐后血糖。适用人群： 适用于餐后高血糖的患者，尤其是老年二型糖尿病患者。注意事项： 也有低血糖风险，但相对磺脲类药物低血糖发生的频率和程度可能较轻。肾功能不全者可以使用，但需要根据肾功能调整剂量。
噻唑烷二酮类药物
常见药物： 吡格列酮、罗格列酮等。作用机制： 增加靶组织对胰岛素的敏感性。适用人群： 适用于胰岛素抵抗明显的患者。注意事项： 可能会引起水肿，对于有心衰风险的患者要谨慎使用。还可能增加骨折和体重增加的风险，用药期间需要监测水肿情况以及骨密度等。