二型糖尿病的药物选择需综合多方面因素。一般来说，常用的药物有二甲双胍等，它是二型糖尿病治疗的一线用药，能减少肝脏葡萄糖的输出等。
根据病情阶段选药
早期轻度患者： 如果是刚确诊且血糖轻度升高的二型糖尿病患者，可先尝试生活方式干预，如严格控制饮食（每天碳水化合物摄入量控制在合适范围，一般成人每天碳水化合物可占总热量的50% - 60%），加强运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）。若生活方式干预3 - 6个月后血糖控制不佳，可考虑使用二甲双胍。二甲双胍能改善胰岛素敏感性，降低血糖。病情稍重患者： 当患者血糖控制不理想，单用二甲双胍效果不佳时，可考虑联合用药。比如加用磺脲类药物，像格列美脲，它能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖，但要注意这类药物可能会引起低血糖等不良反应，使用时需密切监测血糖。
考虑个体特殊情况选药
肥胖患者： 对于肥胖的二型糖尿病患者，二甲双胍更为合适，因为它不仅能降糖，还可能有减轻体重的作用。而一些胰岛素促泌剂可能不太适合肥胖患者，因为可能会加重体重增加的情况。肝肾功能不全患者： 肝肾功能不全的患者在选药时要特别谨慎。比如肾功能不全的患者，要避免使用主要经肾脏排泄的药物。像格列本脲主要经肾脏排泄，肾功能不全者使用可能会导致药物在体内蓄积，增加低血糖等风险，此时可能会选择瑞格列奈等主要经肝脏代谢的药物。
药物联合使用情况
两种口服药联合： 除了二甲双胍和磺脲类药物联合，还可以考虑二甲双胍与噻唑烷二酮类药物联合，如吡格列酮。吡格列酮能增加靶组织对胰岛素的敏感性，与二甲双胍联合使用可进一步改善血糖控制，但要注意这类药物可能会引起水肿等不良反应。口服药与胰岛素联合： 当口服降糖药治疗效果不佳，血糖控制不理想时，可考虑加用胰岛素。比如在睡前加用中效胰岛素，根据血糖情况调整胰岛素剂量。但使用胰岛素时要注意监测血糖，避免出现低血糖等情况，同时要根据患者的体重、血糖水平等调整胰岛素用量。