一、妊娠相关因素
1.正常妊娠：对于有性生活且未采取有效避孕措施的女性，月经推迟首先需考虑妊娠可能。可通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测来明确，妊娠后体内hCG水平会升高，一般受精后7-10天即可在血中检测到，尿妊娠试验相对稍晚些出现阳性结果。如果是正常妊娠，孕早期还可能伴有乳房胀痛、恶心、呕吐等早孕反应。
2.异位妊娠：也称为宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外着床。除了月经推迟外，还可能出现不规则阴道流血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐，部分患者会有腹痛症状，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐等，严重时可出现晕厥、休克。通过超声检查，若在宫腔内未发现妊娠囊，而在子宫外附件区等部位发现异常包块，结合hCG水平可辅助诊断异位妊娠。
二、内分泌失调相关因素
1.多囊卵巢综合征（PCOS）：这是一种常见的内分泌代谢性疾病，多见于育龄女性。其发病机制尚不完全明确，可能与遗传、环境等因素有关。患者常表现为月经稀发或闭经，可长达40多天甚至更长时间不来月经，同时还可能伴有多毛、痤疮、肥胖、不孕等症状。实验室检查可见血清雄激素水平升高，黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值≥2-3，超声检查可见卵巢多囊样改变，一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。
2.甲状腺功能异常
-甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢功能，导致内分泌紊乱。患者可出现月经紊乱，表现为月经周期延长、经量减少，严重时可出现闭经。同时还伴有畏寒、乏力、嗜睡、水肿、体重增加等症状。通过甲状腺功能检查，可见血清促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）降低。
-甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态。部分患者会出现月经周期缩短、经量减少，也有少数患者会出现月经推迟的情况。还伴有怕热、多汗、心悸、手抖、消瘦等症状。甲状腺功能检查显示TSH降低，T4、T3升高。
三、生活方式因素
1.过度节食：如果女性为了减肥等原因过度节食，摄入的营养物质不足，尤其是蛋白质、脂肪、维生素等缺乏，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致内分泌失调，进而出现月经推迟，可能40多天都不来月经。同时还可能伴有皮肤干燥、脱发、贫血等表现。
2.长期熬夜：长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常节律。下丘脑会减少促性腺激素释放激素的分泌，垂体相应减少促性腺激素的分泌，从而影响卵巢的排卵功能和月经周期，导致月经推迟。长期熬夜还可能伴有精神萎靡、免疫力下降等问题。
3.精神压力过大：长期处于高压力状态下，如工作压力大、学习负担重、生活中的重大事件等，会使人体分泌过多的皮质醇等应激激素，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起月经失调，出现月经推迟的情况。患者可能还伴有情绪低落、焦虑、抑郁等精神症状。
四、其他因素
1.某些药物影响：长期服用某些药物可能会导致月经推迟，如避孕药（尤其是长期、不规则服用的短效避孕药），其会通过影响体内激素水平来达到避孕效果，可能会引起月经周期紊乱；还有抗精神病药物、某些抗癫痫药物等，也可能干扰内分泌系统，导致月经推迟。
2.慢性疾病：一些慢性疾病，如严重的贫血、结核病、慢性肝炎等，会消耗机体大量能量，影响机体的营养状况和内分泌功能，从而导致月经推迟。例如严重贫血时，身体各器官组织得不到充足的氧气和营养供应，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，出现月经异常。
如果女性40多天还没来月经，需要结合自身情况综合分析，如有性生活首先要排除妊娠可能，然后考虑内分泌、生活方式等多方面因素，必要时应及时就医，进行相关检查，如妇科超声、性激素六项、甲状腺功能等，以明确原因，并采取相应的处理措施。对于特殊人群，如育龄期有性生活女性要重视妊娠相关排查；对于患有内分泌疾病或慢性疾病的女性，要积极治疗原发疾病，同时调整生活方式，保持良好的心态和健康的生活习惯。