患者在拉大便时出血，通常需考虑是肛裂、痔疮、直肠癌或直肠息肉、溃疡性结肠炎、直肠恶变等原因所致。具体如下：
一、导致拉大便出血的原因：
1.肛裂：若患者肛周皮肤破损，当大便干燥、粗硬时排便，粪便就可能摩擦肛周皮肤，导致破损处出血，同时还会伴有排便时肛周疼痛的情况。
2.痔疮：痔疮是因直肠静脉团曲张形成，在排便时，粪便经过曲张静脉团，可能使静脉团破裂出血，主要症状表现为便后滴血、鲜血便等。
3.直肠癌或直肠息肉：当患者直肠出现肿瘤性病变，如患有直肠癌或直肠息肉等，尤其是肿瘤或息肉表面破溃时，排便时粪便通过破溃组织会出现排便带血现象。
4.溃疡性结肠炎：若肠黏膜出现溃疡性病变，排便时会表现为黏液脓血便，且会反复发作。
5.直肠恶变：大便带血可能是直肠恶变的早期信号，多在中老年人中反复发作，随着病情加重，还可能出现脓液、黏液以及血液等混合粪便。
二、拉大便出血的注意事项：
患者排便出现带血情况时，日常生活中要注意忌食辛辣、刺激性食物，以免加重出血症状，同时还可多补充水分，多食用富含膳食纤维的蔬菜和水果，能起到软化大便、避免大便干结的作用。
总结概括提示：本文详细阐述了患者拉大便出血的可能原因，包括肛裂、痔疮、直肠癌或直肠息肉、溃疡性结肠炎、直肠恶变等，同时说明了相应的注意事项。