晚上心跳快难受睡不着主要原因有多种。其中，生理性因素较为常见，比如剧烈运动后、精神过度紧张、大量饮用咖啡或浓茶等，这些情况可能在1小时左右就会影响心跳和睡眠，一般去除诱因后可缓解。
心血管系统相关原因
心律失常： 像早搏、心动过速等心律失常问题可能导致晚上心跳快。例如，房性早搏就可能使患者感觉心跳异常，进而影响睡眠。一些人可能本身有基础心脏疾病，如冠心病患者，病情不稳定时也容易在晚上出现心跳快的情况。心功能不全： 心力衰竭患者晚上平卧时，回心血量增加，会加重心脏负担，从而出现心跳加快难受睡不着的情况。一般这类患者有基础的心脏疾病史，比如长期高血压未控制好发展为心衰。
内分泌系统相关原因
甲状腺功能亢进： 甲状腺激素分泌过多会使机体代谢加快，交感神经兴奋，导致晚上心跳快。患者通常还会伴有多汗、消瘦、手抖等症状，一般甲状腺功能检查可发现异常，发病可能与自身免疫等因素有关，病程可能较长。糖尿病低血糖： 糖尿病患者晚上如果发生低血糖，也可能出现心跳快难受睡不着的情况。尤其是使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者，夜间容易发生低血糖，一般发生在用药后未及时进食时。
精神心理因素
焦虑症： 焦虑症患者常处于过度紧张焦虑状态，会出现交感神经兴奋，导致晚上心跳快睡不着。这类患者可能长期处于精神压力大的环境中，病情可能会反复，影响日常生活。抑郁症： 抑郁症患者也可能伴有躯体症状，其中包括心跳快，进而影响睡眠。患者通常有情绪低落、兴趣减退等表现，病程可能持续较长时间，需要专业的心理评估和治疗。