手上起水泡脱皮的主要原因包括以下几点：
1.汗疱疹：一种对称发生在手掌、脚掌的水疱性皮肤病，病因尚不清楚，可能与局部过敏、精神因素、感染等有关。水疱干涸后会出现蜕皮，伴有不同程度的瘙痒、烧灼感。一般在夏季加重，冬季可自愈。治疗上以外用糖皮质激素软膏（如糠酸莫米松乳膏）、炉甘石洗剂等为主，瘙痒明显时可口服抗组胺药（如氯雷他定）。
2.手癣：由真菌感染引起，具有传染性。常单侧起病，先从手掌的某一部位开始，为针头大小的水疱，壁厚且发亮，内有清澈的液体。水疱成群聚集或疏散分布，自觉瘙痒。水疱干涸后会出现脱屑，皮肤增厚、粗糙、干燥，冬季易裂口。治疗上以外用抗真菌药物为主（如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏），病情严重时可口服抗真菌药（如伊曲康唑）。
3.湿疹：病因复杂，可能与过敏、环境、感染、自身免疫等因素有关。表现为多形性皮疹，有红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、脱屑等，伴有瘙痒。湿疹可以发生在手上，也可以反复发作。治疗上根据病情轻重选择不同的药物，如外用糖皮质激素（如卤米松乳膏）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）、抗生素（如莫匹罗星软膏）等，瘙痒明显时可口服抗组胺药（如氯雷他定）。
4.剥脱性角质松解症：病因不明，可能与遗传、多汗、感染、过敏等因素有关。好发于手掌、足底，开始为小米大小的白点，逐渐向四周扩大，类似疱液干涸的疱膜，容易自然破裂或经撕剥成薄纸样鳞屑，无明显炎症变化，无瘙痒感，甲板无改变。一般在春末夏初开始发病，入冬自愈。治疗上以外用保湿霜（如尿素软膏）为主，避免接触碱性物质（如洗衣粉、洗洁精等）。
5.其他：接触性皮炎、手足口病、维生素缺乏等也可能导致手上起水泡脱皮，需要根据具体情况进行诊断和治疗。
如果手上起水泡脱皮持续不愈或加重，建议及时就医，明确病因，以便采取针对性的治疗措施。同时，要注意保持手部清洁、干燥，避免接触刺激性物质，避免搔抓，以免加重病情。