肾积水的治疗需根据病因、病情等综合判断，一般来说，轻度肾积水若由生理性因素导致且无明显症状，可先观察；中重度肾积水多需手术治疗。
手术治疗方式
肾盂成形术： 这是治疗肾积水较常用的手术方法，适用于肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水。通过修复肾盂和输尿管连接部位的异常，恢复尿液正常引流。比如因先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水，常采用此手术。输尿管切开取石术： 如果肾积水是由输尿管结石引起，当结石较大或嵌顿较紧时，需行输尿管切开取石术，解除结石对输尿管的梗阻，从而缓解肾积水。
非手术治疗情况
观察等待： 对于一些轻度肾积水且肾功能稳定、无明显症状的患者，可定期复查超声等检查，观察肾积水的变化情况。比如怀孕中期发现的轻度肾盂分离，若无其他异常，可先观察，部分可能在产后自行缓解。针对病因的保守治疗： 若是由泌尿系统感染引起的轻度肾积水，需积极抗感染治疗，待感染控制后，肾积水可能会有所改善。比如尿路感染导致的肾盂轻度扩张，经过有效的抗感染治疗，炎症消退后，肾积水可能减轻。
术后护理与康复
术后监测： 肾积水手术后，要密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率等。同时观察尿液的颜色、量等情况。一般术后会留置导尿管，要保持导尿管通畅，防止堵塞。康复期注意事项： 患者在康复期要注意休息，避免剧烈运动。饮食上要注意营养均衡，适当增加蛋白质等营养物质的摄入，但要避免食用过咸的食物，以免加重肾脏负担。同时要按照医生的要求按时复查，了解肾功能恢复情况和肾积水有无复发等。
不同病因导致肾积水的处理差异
先天性因素： 如先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄等先天性畸形导致的肾积水，多需通过手术纠正畸形来治疗。一般在明确诊断后，根据病情选择合适的手术时机进行手术干预。泌尿系统结石： 泌尿系统结石引起的肾积水，若结石较小，可先尝试药物排石等保守治疗；若结石较大或保守治疗无效，则需手术取石。比如直径小于0.6厘米的肾结石，可先尝试药物排石，同时大量饮水促进结石排出；而直径大于0.6厘米的结石，可能需要体外冲击波碎石或手术取石。泌尿系统肿瘤： 泌尿系统肿瘤导致输尿管梗阻引起肾积水时，需根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施。如果是良性肿瘤，切除肿瘤后可能缓解肾积水；如果是恶性肿瘤，可能需要综合治疗，包括手术、化疗、放疗等，在治疗肿瘤的同时缓解肾积水。