二型糖尿病首选药物通常是二甲双胍，它是应用较为广泛的一线降糖药物，一般可以使糖化血红蛋白下降1% - 2%。
二甲双胍的优势
作用机制：二甲双胍主要通过抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来发挥降糖作用。它还可能改善胰岛素抵抗，对体重通常有一定的降低作用，这对很多二型糖尿病患者来说是比较有利的。适用人群：二甲双胍适用于大多数二型糖尿病患者，尤其是肥胖的二型糖尿病患者。它可以作为初始治疗的首选药物，而且如果患者没有禁忌证，一般可以一直保留在治疗方案中。
其他可选药物情况
磺脲类药物：像格列本脲等磺脲类药物也是常用药物之一。这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。不过，它可能会导致体重增加，而且长期使用可能存在继发性失效的情况。另外，对于一些老年人或者肝肾功能不全的患者使用时需要谨慎，因为可能会增加低血糖的风险。格列奈类药物：比如瑞格列奈，它属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后高血糖。它的优势是可以在进餐时服用，相对来说低血糖的风险相对较小，但价格可能会比二甲双胍高一些，而且也有一定的继发性失效可能。
特殊人群用药注意
肝肾功能不全者：对于肝肾功能不全的二型糖尿病患者，使用二甲双胍需要格外谨慎。因为二甲双胍主要经肾脏排泄，严重肾功能不全（估算肾小球滤过率<30ml/min/1.73m²）的患者禁用二甲双胍。而对于轻度肝肾功能不全的患者，也需要密切监测相关指标。对于磺脲类和格列奈类药物，肝肾功能不全的患者使用时也需要调整剂量或者谨慎选择，因为药物的代谢和排泄可能会受到影响，容易引发低血糖等问题。孕妇及哺乳期女性：二型糖尿病孕妇一般不建议使用口服降糖药物，通常会选择胰岛素治疗，因为口服降糖药物可能会对胎儿产生不良影响。哺乳期女性如果使用口服降糖药，也需要考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，所以也需要谨慎选择或者在医生指导下权衡利弊。