二型糖尿病首选药物通常考虑二甲双胍，它是常用且基础的药物，一般能有效控制血糖。
二甲双胍类药物
作用机制：二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。它可以单独使用，也能与其他降糖药物联合应用。适用人群：对于大多数二型糖尿病患者，尤其是超重或肥胖的二型糖尿病患者，二甲双胍往往是初始治疗的首选。它能在一定程度上帮助控制体重，对心血管还可能有一定的益处。不过，肾功能不全者需要谨慎使用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，严重肾功能不全的患者使用可能会导致药物在体内蓄积。
格列奈类药物
瑞格列奈：属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，它可以刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，起效快，作用时间短。通常在餐前服用，能较好地控制餐后高血糖。比如，在进餐时服用，能快速促进胰岛素分泌来降低刚进食后升高的血糖，但对于肝功能不全的患者需要密切监测，因为药物主要经肝脏代谢。那格列奈：也是一种格列奈类药物，同样是促进胰岛素分泌来降低血糖，起效迅速，作用时间短，一般在餐前服用。它的代谢途径主要也是肝脏，所以肝功能受损的患者使用时要格外小心，需要根据肝功能情况调整剂量等。
噻唑烷二酮类药物
吡格列酮：通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性来降低血糖。它可以单独使用，也能与其他降糖药物联合应用。不过，这类药物可能会引起水肿，对于有心衰风险的患者要谨慎，因为可能会加重心衰症状，所以在使用前需要评估患者的心功能情况。罗格列酮：同样属于噻唑烷二酮类，作用机制与吡格列酮类似，也是通过增加胰岛素敏感性来降糖。但它可能会增加骨折和心血管事件的风险，所以在使用时要权衡利弊，并且需要监测患者的骨密度以及心血管相关指标等情况。