二型糖尿病首选药物治疗中，二甲双胍常被作为一线首选药物。一般来说，二甲双胍应用较为广泛，它能减少肝脏葡萄糖的输出，还能改善外周胰岛素抵抗。
常用首选药物种类
双胍类药物：二甲双胍是经典的双胍类药物，它可以降低空腹及餐后高血糖，还可能有减轻体重的作用。不过，肾功能不全者要慎用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全时容易在体内蓄积，增加乳酸酸中毒风险。磺酰脲类药物：格列本脲等属于磺酰脲类，这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会导致胰岛β细胞功能进一步减退，而且有增加体重的风险，对于老年人或者心功能不佳者要谨慎使用。
药物作用机制差异
二甲双胍：主要作用于肝脏，抑制肝糖原异生，减少葡萄糖产生；同时改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用。它不刺激胰岛素分泌，单独使用一般不会引起低血糖。磺酰脲类：与胰岛β细胞上的磺酰脲受体结合，关闭ATP敏感的钾通道，使细胞去极化，钙通道开放，促进胰岛素分泌。其降糖作用依赖于尚存一定功能的胰岛β细胞。
特殊人群用药注意
老年患者：老年二型糖尿病患者使用药物时需更加谨慎。使用磺酰脲类药物时，要注意低血糖风险，因为老年人对低血糖的耐受性较差。而二甲双胍在老年患者中使用时，要定期监测肾功能，根据肌酐清除率调整剂量。肝肾功能不全者：对于肝肾功能不全的二型糖尿病患者，使用药物需特别留意。磺酰脲类药物主要在肝脏代谢，肝功能不全者可能影响药物代谢；二甲双胍主要经肾排泄，肾功能不全时禁用，需考虑其他合适的降糖方案，如胰岛素治疗等。