想大便却拉不出来，也就是常说的一种便秘情况。这类患者首先要明确是属于功能性便秘还是器质性便秘。其中，功能性便秘可能与肠易激综合征、出口梗阻性便秘有关；而器质性便秘可能与炎性肠病、肠结核、结直肠占位性病变等有关。只有明确病因后，才能有针对性地进行药物或手术治疗。
一、器质性便秘：
1.炎性肠病：尤其是Crohn病会出现肠腔狭窄的情况，从而导致患者有想大便又拉不出来的症状。通常可使用美沙拉嗪进行治疗，部分病情严重的患者还需要加用激素、生物制剂，甚至需要手术治疗才能改善症状。
2.肠结核：除了有上述排便异常的表现外，还常伴有低热、盗汗等情况，这也是因为肠道肠腔狭窄，粪便无法顺利通过而出现的想大便又拉不出来的状况，需要进行规范的抗结核治疗才能缓解症状。
3.结直肠占位性病变：比如结直肠巨大腺瘤、结肠癌、直肠癌等，会影响结肠肠管的通畅度，导致粪便无法排出，进而产生想大便又拉不出来的情况。对于这类患者，需要完善结肠镜及病理学检查，可根据病情选择内镜下治疗如ESD、EMR等，或者进行腹腔镜下部分结直肠切除术，有的甚至需要造瘘后才能改善排便情况。
二、功能性便秘：
1.肠易激综合征：由于胃肠功能紊乱而导致想大便又拉不出来的症状，同时还伴有腹部疼痛症状。可使用曲美布汀、乳果糖以及灌肠通便等方法进行治疗。
2.出口梗阻性便秘：这类患者是因为肛门肌收缩功能不协调，导致粪便到达乙状结肠及直肠时产生想大便的感觉，但由于肛门肌矛盾性收缩，从而使得粪便无法排出。可通过排粪造影及肛管内测压来明确诊断，通过生物反馈训练来改善肛门肌功能，以达到治疗的目的。
总结来说，对于有想大便却拉不出来症状的患者，要先准确判断便秘类型，然后根据具体病因采取相应的治疗措施，以改善排便状况。