想大便却拉不出来，也就是常说的一种便秘情况。这类患者首先需明确是功能性便秘还是器质性便秘。其中，功能性便秘可能与肠易激综合征、出口梗阻性便秘相关，而器质性便秘可能与炎性肠病、肠结核、结直肠占位性病变有关。明确病因后才可针对性地运用药物或手术进行治疗。
一、器质性便秘：
1.炎性肠病：特别是Crohn病会导致肠腔狭窄，进而使患者出现想大便又拉不出来的症状。通常可采用美沙拉嗪进行治疗，部分病情严重的患者需加用激素、生物制剂，甚至要通过手术治疗才能改善症状。
2.肠结核：除了有上述排便异常情况外，还常伴有低热、盗汗等表现，这也是由于肠道肠腔狭窄，粪便无法顺利通过而出现想大便又拉不出来的情况，需要规范进行抗结核治疗才能缓解症状。
3.结直肠占位性病变：例如结直肠巨大腺瘤、结肠癌、直肠癌等，会影响结肠肠管的通畅度，导致粪便无法排出，从而产生想大便又拉不出来的情况。对于这类患者，需要完善结肠镜及病理学检查，可根据病情给予内镜下治疗如ESD、EMR等，或者进行腹腔镜下部分结直肠切除术，有的甚至需要造瘘后才能改善排便情况。
二、功能性便秘：
1.肠易激综合征：因胃肠功能紊乱而出现想大便又拉不出来的症状，并伴有腹部疼痛。可使用曲美布汀、乳果糖以及灌肠通便等方法进行治疗。
2.出口梗阻性便秘：这类患者是由于肛门肌收缩功能不协调，致使粪便到达乙状结肠及直肠时产生想大便的感觉，但因肛门肌矛盾性收缩，从而导致粪便无法拉出。可通过排粪造影及肛管内测压来明确诊断，通过生物反馈训练改善肛门肌功能，以达到治疗目的。
总之，对于想大便又拉不出来的情况，要先准确判断便秘类型，然后根据具体病因采取相应的治疗措施。