月经第一天最疼可能由以下原因引起：
一、前列腺素增高
女性月经时盆腔会充血，而经期第一天前列腺素水平相比之前会显著增高，这会致使子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，进而导致子宫缺血缺氧，从而出现下腹部疼痛以及腰酸痛等不适感觉。通常情况下，随着月经期间前列腺素逐渐减少，盆腔充血现象得到缓解，疼痛也会随之减轻。针对这种情况，可以进行局部热敷，比如用热毛巾敷在疼痛部位，或者喝一些红糖水，也可以考虑服用布洛芬等药物来止痛。
二、经期受寒
如果女性在来月经前或经期吃了过多寒凉的食物，或者腰腹部受到了寒冷刺激，就可能导致经血淤积在宫腔内而排出不畅，这也会引起第一天腹部疼痛最为明显的症状。一般在月经血排出后，痛经症状会有所减轻。对此，建议喝一些红糖水姜汤来缓解，同时也可以使用热水袋对腹部进行热敷，以促进血液循环，帮助经血排出。
三、妇科疾病
如果患有盆腔炎、腺肌症或子宫内膜异位症等妇科疾病，同样会导致来月经时腹痛的症状，而且在经期盆腔充血加重的情况下，腹部疼痛会更加明显，并且通常不只是第一天疼痛，而是会呈现进行性加重的趋势。这种情况下，需要完善妇科检查，然后针对具体病因进行治疗。
总结：月经第一天疼痛可能是前列腺素增高、经期受寒或妇科疾病等因素导致，应根据具体情况采取相应的缓解或治疗措施。