怀孕四个月时出现小腹隐隐作痛可能与以下情况有关：胎儿发育、先兆流产、肠胃炎、泌尿系统疾病等。具体如下：
一、胎儿发育：
1.怀孕四个月左右若单纯出现小腹隐隐作痛，无阴道出血等其他不适，经休息可缓解，多考虑是生理性原因。
2.随着胎儿在子宫内逐渐发育，子宫不断变大，会使子宫肌纤维受到牵拉，从而引起小腹隐隐作痛，患者无需过度担心，平时注意休息即可。
二、先兆流产：
1.若小腹隐隐作痛同时伴有阴道出血、腹部发紧等不适，需引起重视，可能是先兆流产。
2.可能是宫缩导致，疼痛一般有规律性，要尽快完善妇科B超检查以观察胎儿发育情况。
3.若发生先兆流产，需口服黄体酮、地屈孕酮、保胎灵等进行保胎治疗，同时孕妇应保持良好情绪，放松心态。
三、肠胃炎：
1.因饮食不当或受凉等引发肠胃炎，可导致孕妇小腹隐隐作痛，还可能伴有恶心、反酸、腹泻等症状。
2.对于肠胃炎，可服用益生菌药物如双歧杆菌、乳酶生、酪酸梭菌活菌片等进行调理，还可热敷腹部，饮食应以清淡为主，忌生冷、辛辣刺激性食物。
四、泌尿系统疾病：
1.孕期体内激素水平改变，孕妇阴道分泌物增多，外阴在潮湿环境下易滋生细菌，而尿道与阴道相邻，常导致尿路感染，出现小腹隐隐作痛，还伴有明显尿频、尿痛等症状。
2.尿路感染病情轻微时建议多喝白开水改善症状，病情严重时需口服克林霉素、罗红霉素、阿莫西林等进行抗炎治疗。
总结：怀孕四个月小腹隐痛的原因多样，需根据具体症状和检查来明确诊断，并采取相应的治疗措施。若出现异常不适，应及时就医。