怀孕45天出血通常是不正常的，可能由多种原因引起，如先兆流产、宫外孕、妇科感染、宫颈息肉等。以下分别进行说明：
一、先兆流产：怀孕45天处于孕早期，此时胚胎发育尚不稳定。1.如果在孕早期进行剧烈运动或有同房行为，可能引发先兆流产，出现腹部疼痛、阴道出血等症状。2.需要通过B超检查以及抽血检测血液中HCG水平来确定是否为先兆流产。3.一旦确诊为先兆流产，需在医生指导下服用黄体酮和维生素E进行保胎。
二、宫外孕：1.当存在宫外孕时，到怀孕45天，由于孕囊明显增大，超出异位妊娠部位所能承受的范围，容易导致局部破裂出血。2.可通过B超检查、宫腔镜检查等来明确。3.确定是宫外孕引起的出血后，通常需要进行腹腔镜手术或开腹手术治疗。
三、妇科感染：1.若有阴道炎、宫颈炎等妇科炎症，炎症刺激会导致阴道、宫颈局部黏膜破损，从而可能引起阴道出血。2.应进行分泌物检查和宫颈检查以确定是否为妇科感染。3.确诊后需遵照医嘱使用甲硝唑栓、克霉唑栓等药物进行治疗。
四、宫颈息肉：1.如果有宫颈息肉，可能会使宫颈局部血管变得脆弱，进而引发怀孕45天出血。2.通过宫颈检查可以明确。3.确定为宫颈息肉后可采取激光、电切术等方法进行治疗。
在怀孕45天出血期间，患者需要卧床休息，加强饮食营养，同时要尽量放松心情。
总之，怀孕45天出血要引起重视，及时明确原因并采取相应的治疗措施，以确保孕妇和胎儿的健康。