怀孕45天出血，可能是以下原因导致：
1.先兆流产：怀孕45天时，孕囊着床尚不稳定，剧烈运动、性生活、过度劳累等可能导致先兆流产，出现阴道少量出血，常为暗红色或血性白带。此外，还可能伴有阵发性下腹部疼痛。如果出血量较多、腹痛剧烈，可能发展为难免流产。出现先兆流产时，需及时就医，进行保胎治疗，如卧床休息、使用黄体酮等孕激素。
2.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。异位妊娠时，随着孕囊的生长，会导致输卵管破裂，引起大出血，甚至危及生命。因此，一旦确诊异位妊娠，需立即治疗，可根据病情选择药物保守治疗或手术治疗。
3.葡萄胎：葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病，与卵子或精子的异常有关。停经后阴道流血是葡萄胎的主要症状，多为反复阴道流血，量多少不定，严重时可导致贫血。B超检查可协助诊断。确诊后需及时清宫，并定期复查。
4.宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈管黏膜局部增生，逐渐向外突出形成的赘生物。息肉质地脆弱，血管丰富，性交或剧烈运动后可能导致息肉破裂，引起出血。此外，宫颈息肉还可能导致白带增多、腰骶部疼痛等症状。宫颈息肉可通过妇科检查发现，确诊后需行息肉摘除术，并送病理检查。
5.其他：阴道炎、宫颈炎、宫颈癌等也可能导致阴道出血。
怀孕45天出血时，无论出血量多少，都应及时就医，进行相关检查，如B超、血HCG、孕酮等，以明确出血原因，并采取相应的治疗措施。同时，孕妇应注意休息，避免剧烈运动和性生活，保持心情舒畅。如果出血量较多或伴有腹痛等不适，应立即就医。